[서식 4]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 『2022년 정보화 기반 구축 지원사업 수행기관 모집』의 아래 주요 고지사항에 대해 이해하고 있으며, 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보 자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 한국안광학산업진흥원에 제공하는데 동의합니다.

<개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지사항>

○ 개인정보 수집‧이용의 목적 : 요건 검토 및 사업 수행

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 학력, 경력, 연락처 등 기재사항

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 사업종료 후 3년

○ 참여자는 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만,
이를 제출하지 않으면 사업에 신청할 수 없는 점을 유념하여 주시기 바랍니다.

또한, 본인이 서명한 동의서는 요건 검토에 필요한 다양한 자료 수집 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2022년    월    일

소 속

성 명

생년월일

서 명